為了解太原市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力蒸汽滅菌 器的滅菌質(zhì)量(quality)，于2012 年對全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 使用的不同類型的壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果進(jìn)行 了監(jiān)測。 
1 材料與方法(method)

　　1. 1 監(jiān)測對象及調(diào)查方法 監(jiān)測對象為太原市轄區(qū)的 36 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 471 臺次壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果。采用調(diào)查表 的形式記錄每臺壓力蒸汽滅菌器的類型，使用年限， 基本性能( 滅菌時間、壓力、溫度) 及工作人員是否 經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，是否持有上崗證等。

　　1. 2 滅菌(Sterilization)效果監(jiān)測方法 采用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)指示菌珠為嗜 熱脂肪(fat)桿菌芽孢( ATCC 7953) ，菌片含菌及抗力符 合G家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)( 含芽孢量 5 × 105 ～ 5 × 106 cfu/片)〔1〕。將**少一個標(biāo)準(zhǔn)指示菌片裝入滅菌小 紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位，于滅菌柜內(nèi)排 氣口上方放置一個標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，經(jīng)一個滅菌周期后， 在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴 甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，同時設(shè)陰性對照 和陽性對照，經(jīng)56℃培養(yǎng)7 d，觀察培養(yǎng)結(jié)果〔2〕。 
2 結(jié)果 
不同級別醫(yī)院采用壓力蒸汽滅菌(Sterilization)器類型有差 異，省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（organization)多采用預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌 器，區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fú wù)站、民營醫(yī)院以 下排氣(Exhaust)式為主，個人診所多以手提式為主。 全年共測壓力蒸汽滅菌器滅菌樣品471 份，合 格為465 份，合格率為 9
　　8. 73%。高壓滅菌器系列產(chǎn)品是利用壓力飽和蒸汽對產(chǎn)品進(jìn)行迅速而可靠的消毒滅菌設(shè)備，適用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、科研、農(nóng)業(yè)等單位，對醫(yī)療器械、敷料、玻璃器皿、溶液培養(yǎng)基等進(jìn)行消毒滅菌，是理想的設(shè)備。按不同級別醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，省級醫(yī)院合格率為 9
　　9. 38% ( 159/160) ，市級 為9
　　8. 55%( 68/69) ，區(qū)縣級為 100%( 40/40) ，其他 ( 包括民營醫(yī)院、個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fú wù)站) 為 9
　　8. 02%( 198/202) 。高壓滅菌鍋又名高壓蒸汽滅菌鍋，可分為手提式滅菌鍋和立式高壓滅菌鍋。利用電熱絲加熱水產(chǎn)生蒸汽，并能維持一定壓力的裝置。主要有一個可以密封的桶體，壓力表，排氣閥，安全閥，電熱絲等組成。按不同類型壓力蒸汽滅菌(Sterilization)器 效果統(tǒng)計(jì)，預(yù)真空式為 9
　　9. 43% ( 175/176) ，下排氣 式 為 9
　　9. 17% ( 239/241 ) ，手 提 式 為 9
　　4. 44% ( 51/54) 。 
3 討論 
通過監(jiān)測（Food Monitor)發(fā)現(xiàn)，太原市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓 力蒸汽滅菌效果監(jiān)測合格率均保持比較高水平，這是 由于近年來各級衛(wèi)生監(jiān)督部門大力加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī) 構(gòu)消毒滅菌工作(gōng zuò)的監(jiān)督檢測管理，使消毒滅菌工作 日趨規(guī)范〔3〕。區(qū)縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有專職 的院感監(jiān)管人員(personnel)，能夠定期開展消毒滅菌的檢測;壓 力蒸汽滅菌器操作控制人員均接受過正規(guī)培訓(xùn)，壓力蒸 汽滅菌能夠按規(guī)范要求進(jìn)行。部分民營醫(yī)院、個體 診所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在這些方面還有欠缺，合格 率偏低，所以對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力蒸汽滅菌效果的 監(jiān)測應(yīng)向民營醫(yī)院、個體診所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站傾 斜。不同類型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測合格率 有差異，這與滅菌器類型應(yīng)無關(guān)聯(lián)〔4〕，是滅菌器因 不同的使用單位(unit)、不同的操作者、不同的使用年限所 致。預(yù)真空式和下排氣式多集中于區(qū)縣級以上的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對消毒滅菌管理工作重視，經(jīng) 費(fèi)投入充足，滅菌器更新?lián)Q代快。手提式壓力蒸汽 滅菌器多集中于民營醫(yī)院、個體診所和社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站，這些單位對消毒滅菌工作重視不夠致使滅菌 合格率相對較低。 壓力蒸汽滅菌是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用品滅菌的**〔5〕，保證壓力蒸汽滅菌質(zhì)量對降低和控制醫(yī)院感 染的發(fā)生**關(guān)重要。對本年度監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析(Analyse)， 其不合格的主要原因有:
　　①操作人員(personnel)責(zé)任心不強(qiáng)，操 作不標(biāo)準(zhǔn)。高壓滅菌器系列產(chǎn)品是利用壓力飽和蒸汽對產(chǎn)品進(jìn)行迅速而可靠的消毒滅菌設(shè)備，適用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、科研、農(nóng)業(yè)等單位，對醫(yī)療器械、敷料、玻璃器皿、溶液培養(yǎng)基等進(jìn)行消毒滅菌，是理想的設(shè)備。經(jīng)調(diào)查區(qū)縣級及以上19 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從 事壓力蒸汽滅菌的工作人員均經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)且持有 上崗證，但個別單位(unit)的操作人員沒有嚴(yán)格按照規(guī)范 要求操作，物品擺放不合理，包裝大小、松緊不適宜， 裝載過量，影響冷氣排出(discharge)和蒸汽穿透，從而導(dǎo)致滅菌 失敗。
　　②經(jīng)費(fèi)投入不足，滅菌器老化。部分民營醫(yī) 院、個體診所對壓力蒸汽滅菌工作重視不夠，只重視 了經(jīng)濟(jì)利益而忽視了壓力蒸汽滅菌工作，壓力蒸汽 滅菌器陳舊;缺乏對滅菌器的定期檢測和使用(use)記錄， 消毒滅菌制度(institution)不健全或把制度只作為一種擺設(shè)。根 據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出以下建議:
　?、俑骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)建立健 全防止控制（control)醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)到位; 加強(qiáng)消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化消毒滅菌觀念;加強(qiáng)自 我監(jiān)測（Food Monitor)，嚴(yán)格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌的操作規(guī)程，確保壓 力蒸汽滅菌合格率達(dá)到100%〔6〕。
　?、诟骷壭l(wèi)生監(jiān)督 部門加大衛(wèi)生監(jiān)督力度，嚴(yán)格執(zhí)法。按照《傳染病 防治法》、《消毒管理辦法(methods)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律(Law)、法規(guī)、和規(guī)范，督促各級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 建立健全各項(xiàng)消毒滅菌管理制度和消毒滅菌設(shè)施， 并定期監(jiān)測，把消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果(result)作為各級醫(yī)療機(jī) 構(gòu)參與分級管理評審考核的關(guān)鍵指標(biāo)以及民營醫(yī) 院、個體診所取得營業(yè)資格的必要條件，對監(jiān)測不合 格的單位(unit)依法給予處分，有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生， 為太原市民提供安全可靠的醫(yī)療環(huán)境。